¿Adónde vas cuando se te acaba la regla?: Un estudio de caso que examina la amenorrea secundaria en una jugadora de fútbol profesional internacional desde el punto de vista de la nutricionista deportiva

by | Dic 24, 2022 | 0 comments

RESUMEN

Este estudio de caso sigue el viaje de dos años de una jugadora de fútbol internacional internacional desde la eumenorrea, pasando por la lesión, hasta la amenorrea, y los desafíos que enfrentan la jugadora y la nutricionista. Los dos años se dividen en tres secciones: (Areta et al. 2013) perfil longitudinal de la jugadora, (Baker et al. 2020) nutrición para ayudarla a recuperarse de una lesión y (Beato et al. 2018) investigación sobre la secundaria observada. amenorrea La causa de la amenorrea se investigó mediante la evaluación de la disponibilidad de energía a través de agua doblemente marcada, fotografía remota de alimentos, biomarcadores sanguíneos y tasa metabólica en reposo. A pesar de tener amenorrea secundaria y ciclos anovulatorios, la jugadora no presentaba baja disponibilidad energética. Este estudio muestra la importancia de que los médicos, en particular los nutricionistas, no supongan que todas las irregularidades menstruales son causadas por una baja disponibilidad de energía y podrían ser causadas por una combinación de factores (p. ej., clínicos, fisiológicos y psicológicos), lo que requiere un análisis multidisciplinario. equipo de investigación e intervención. Este estudio también mostró que se debe brindar educación sobre la salud menstrual a las jugadoras de fútbol de élite, ya que la jugadora (i) creía que no tener un período era beneficioso para el rendimiento y no estaba segura de las posibles implicaciones para la salud; (ii) estaba convencida de que un sangrado de un día indicaba un ciclo menstrual regular; y (iii) era renuente a hacer perder el tiempo de los practicantes hablando de problemas menstruales y estaba nerviosa por saber si tenía un problema de salud real. Por lo tanto, es crucial que las jugadoras se sientan cómodas al hablar sobre su estado menstrual con los profesionales para apoyar su rendimiento y su salud a largo plazo.

Introducción

La baja disponibilidad de energía (LEA, por sus siglas en inglés) es la piedra angular de la tríada de la mujer atleta (Joy et al. 2014) y Deficiencia Energética Relativa en el Deporte (RED-S) (Mountjoy et al. 2014) y da lugar a una miríada de resultados negativos para la salud y el rendimiento (Dipla et al. 2021Logue et al. 2020). LEA a menudo es identificado y tratado por nutricionistas, ya que son en gran parte responsables de la ingesta de energía dietética (DEI) de un atleta. La menstruación, o más bien la ausencia de la menstruación (es decir., amenorrea secundaria), se usa comúnmente como una señal de advertencia temprana para LEA, lo que significa que los nutricionistas ahora se encuentran y tratan rutinariamente las irregularidades menstruales, a menudo sin capacitación especializada. Como tal, ¿a dónde deben ir las atletas cuando les va la regla?

Métodos

Atleta

La jugadora era una jugadora de fútbol caucásica, profesional, internacionalmente internacional. Anteriormente jugó fútbol en ligas internacionales, antes de mudarse a Inglaterra para jugar en la Women Super League (WSL).

Diseño de la investigación

Figura 1 muestra la línea de tiempo y los resultados del estudio. En resumen, el jugador participó en un estudio de perfil longitudinal (S1) antes de lesionarse [mid-substance full-thickness tear of the anterior cruciate ligament, plus a partial tear of the popliteal attachment of the posterior inferior meniscal popliteal fascicle and of the popliteofibular ligament of left knee]. Después de la lesión y la cirugía resultante [semitendinosus autograft], se realizó una intervención nutricional para ayudar en la recuperación de la cirugía (S2), que condujo a la identificación de amenorrea secundaria. Posteriormente se inició una investigación sobre la causa subyacente de la amenorrea secundaria (S3). El estudio finalizó en agosto de 2019 cuando el jugador abandonó el área/club, lo que impidió una investigación más detallada, aunque el jugador permaneció en contacto remoto con el equipo de investigación, lo que facilitó medidas adicionales no invasivas. El jugador leyó el estudio de caso y proporcionó un registro escrito de aprobación para su publicación. La aprobación ética fue otorgada por el Comité de Ética de Investigación de Gales [approval number: 17/WA/0228].

Figura 1. Resumen de los principales hallazgos.

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Figura 2. Cambios en la masa corporal (a), masa grasa (B), masa libre de grasa (C) y porcentaje de grasa corporal (%) (D). La zona roja indica el tiempo que transcurre desde que se produce la lesión hasta que se vuelve a entrenar con todo el equipo.

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Intervención nutricional

El enfoque de la intervención de nutrición posterior a la lesión fue mantener la masa magra de las jugadoras y mejorar el tiempo de curación, con el objetivo a largo plazo de devolver al jugador al máximo rendimiento para la Copa Mundial Femenina de la FIFA en mayo/junio de 2019. Se brindó educación nutricional con un plan alimentario centrado en el balance energético global (2200 kcal), bajo en hidratos de carbono (<2,5 g∙kg−1) y más proteína (2–2.5 g∙kg−1) (Cerrar et al. 2019), ingiriendo 25 g de proteína cada 3 horas a lo largo del día (Areta et al. 2013). La suplementación incluía ácidos grasos omega-3 (norte-3FA) (1500 mg de ácido eicosapentaenoico y 750 mg de ácido docosahexaenoico) (Marques et al. 2015), creatina (5 g∙d−1) (Johnston et al. 2009) y colágeno (20 g∙d−1) (Shaw et al. 2016). A la jugadora se le proporcionó la estrategia de nutrición y los suplementos para tomar en casa y, aunque no fue posible medir la adherencia, la jugadora informó verbalmente que siguió los protocolos proporcionados.

Protocolo de investigación

Evaluaciones antropométricas

La masa corporal se evaluó con ropa mínima y sin zapatos (SECA, modelo-875, Hamburgo, Alemania). La composición corporal se evaluó mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) de haz completo (Hologic QDR Series, Discovery A, Bedford, MA, EE. UU.). Todos los escaneos fueron realizados y analizados por el mismo operador capacitado de acuerdo con las pautas de mejores prácticas (Nana et al. 2016). Todos los escaneos se realizaron a la misma hora del día y en ayunas y euhidratados.

función menstrual

La función menstrual y el riesgo de LEA se evaluaron mediante el cuestionario Low Energy Availability in Females (LEAF-Q) (Melin et al. 2014). Las menstruaciones se rastrearon (calendario electrónico) y se confirmaron verbalmente antes de la exploración DXA. La ovulación se evaluó utilizando un kit de detección de orina (Clearblue, Digital Ovulation Test, SPD, Development Company, Bedford, Reino Unido).

Tasa metabólica en reposo (RMR)

La RMR se midió a la misma hora del día en ayunas, habiendo evitado el ejercicio extenuante durante al menos 24 horas. La medición se llevó a cabo mediante calorimetría indirecta de circuito abierto (GEM Nutrition Ltd, UK) utilizando un protocolo estándar (Bone and Burke 2018). Antes de iniciar la recolección de datos, el jugador se relajó durante 10 minutos bajo una capucha ventilada transparente, en posición supina, en una habitación oscura, tranquila y termoneutral. Los datos se recopilaron durante un período de 20 minutos (2 duplicados de 10 minutos). Los datos del segundo período de 10 min se usaron para determinar la RMR y se analizaron como se describió anteriormente (Hannon et al. 2020). Basado en el trabajo realizado por O’Neil et al (O’Neill et al. 2022), se usaron las siguientes ecuaciones para predecir RMR: Cunningham (CRMR) (Cunningham 1980), Ten Haaf (ten Haaf et al. 2014) y Watson (Watson et al. 2019). Ten Haaf (ten Haaf et al. 2014) se utilizó como la ecuación comparativa primaria.

Medición del gasto energético total mediante el método del agua doblemente etiquetada

La medición del gasto total de energía se cuantificó utilizando agua doblemente marcada (DLW) (Lifson y McClintock 1966Speakman y Hambly 2016) durante 14 días. La DLW se administró utilizando los métodos descritos anteriormente (Hannon et al. 2020).

Disponibilidad de energía (EA)

EA se calculó utilizando las ecuaciones de Loucks, Kiens (Loucks et al. 2011).

Evaluación de la ingesta de energía alimentaria (DEI)

El jugador realizó un seguimiento electrónico de la ingesta dietética durante 3 días (S1 y S2) o 14 días (S3) utilizando el método fotográfico de alimentos remoto validado (RFPM (Costello et al. 2017). El jugador completaba al menos un recordatorio dietético de 24 horas cada dos días (utilizando el método de paso triple) para asegurarse de que el jugador no omitiera alimentos/bebidas y para cotejar la información sobre la ingesta dietética (Capling et al. 2017) La ingesta dietética fue analizada por un dietista acreditado por la Asociación Dietética Británica y el Registro de Nutrición Deportiva y del Ejercicio (SENr) utilizando un software de análisis dietético (Nutritics, v5, Irlanda). Para garantizar la fiabilidad, un segundo nutricionista acreditado por SENr analizó de forma independiente la ingesta dietética de los jugadores (Nutritics, v5, Irlanda).

Entrenamiento de ejercicio

La carga de entrenamiento del jugador se controló utilizando la tecnología del sistema de posicionamiento global (GPS) (Apex, STATSports, Newry, Irlanda del Norte). La unidad GPS portátil muestreada a 10 Hz (Beato et al. 2018). La carga de entrenamiento se capturó usando métodos descritos previamente (Hannon et al. 2020)

Biomarcadores sanguíneos

Todas las muestras de sangre venosa fueron obtenidas por un flebotomista acreditado entre las 8.00 y las 9.00 horas en estado de reposo y ayuno. Las muestras de sangre se recogieron en vacutainers que contenían ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), heparina de litio, gel tixotrópico, fluoruro/oxalato y sílice y se almacenaron en hielo. Todas las muestras (excepto el hemograma completo) se centrifugaron inmediatamente y se separaron. Las muestras se almacenaron a -20 °C hasta que se analizaron o analizaron el mismo día. Hemograma completo, electrolitos, función hepática, hierro…

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