Identificación de factores de riesgo potenciales para lesiones en las extremidades inferiores en atletas femeninas de deportes de equipo: un estudio de cohorte prospectivo

Introducción

Los estudios epidemiológicos han destacado las diferencias en lesiones y patologías entre los deportes de equipo masculinos y femeninos (Iwamoto et al. Citación2008; Ristolainen et al. Citación2009; Larruskain et al. Citación2018; Ruddick et al. Citación2019). Específicamente, las mujeres tienen más lesiones agudas de ligamentos (44 % frente a 33 %), mientras que los hombres tienen más lesiones musculares (44 % frente a 31 %) (Ristolainen et al. Citación2009). Los estudios han reportado mayores lesiones de LCA (20,1% vs 9,4%) (Iwamoto et al. Citación2008) y lesiones óseas por estrés (64 % frente a 36 %) en deportistas femeninos y masculinos, respectivamente (Ruddick et al. Citación2019). Un estudio reciente de Chan et al. (Citación2020) informaron la epidemiología de las lesiones del tendón de Aquiles a nivel universitario en 16 deportes y encontraron que las atletas tenían una mayor cantidad de tiempo perdido por lesiones, tasas más altas de lesiones al final de la temporada, tasas quirúrgicas más altas, rendimiento postoperatorio más bajo y una tasa de recurrencia casi dos veces más alto en comparación con los atletas masculinos (Chan et al. Citación2020). Las diferencias de sexo en las tasas de lesiones no diferencian entre los niveles competitivos (Hosea et al. Citación2000).

A pesar de la conciencia del riesgo elevado para las atletas femeninas, las características asociadas con las lesiones no se comprenden completamente y se ha sugerido una variedad de factores de riesgo potenciales sin confirmar la causalidad (Möller-Nielsen y Hammar Citación1989; Irlanda et al. Citación2003; Dedrick et al. Citación2008; Balachandar et al. Citación2017). Un factor potencial propuesto es el nivel de hormonas sexuales femeninas durante la fase preovulatoria que se ha relacionado con una mayor laxitud del LCA, valgo de la rodilla y rotación externa de la tibia, lo que influye en el rendimiento deportivo y la aparición de lesiones (Balachandar et al. Citación2017). Además, a lo largo de las fases del ciclo menstrual, se ha informado que las atletas femeninas utilizan diferentes comportamientos de contracción conjunta entre los músculos (glúteo mayor y semitendinoso), lo que significa un cambio en los patrones de control neuromuscular (Dedrick et al. Citación2008). A lo largo de los años ha surgido un mayor interés en los efectos de las hormonas femeninas sobre la fuerza muscular y cómo combatir estos efectos debido a estos hallazgos.

La fuerza muscular también se ha investigado como un factor potencial, ya que se requiere para estabilizar de manera efectiva las articulaciones y protegerlas de los patrones de movimiento asociados con las lesiones y patologías de las extremidades inferiores (Baumhauer et al. Citación1995; Augustson y Ageberg Citación2017). En los atletas masculinos, la relación entre la producción de fuerza de las extremidades inferiores y las lesiones ha recibido mucha atención. Por ejemplo, estudios previos han identificado una fuerza débil en los aductores de la cadera y la fuerza de los isquiotibiales como factores de riesgo de lesiones por distensión muscular en los aductores de la cadera y los isquiotibiales en atletas masculinos profesionales y aficionados (Tyler et al. Citación2001; Engebretsen et al. Citación2010; Bourne et al. Citación2015). Sin embargo, en comparación con sus homólogos masculinos, la influencia de la fuerza en las lesiones de las extremidades inferiores en las atletas sigue siendo relativamente inexplorada. Dado que los aductores de la cadera, los abductores de la cadera y los flexores de la rodilla juegan un papel importante en la ejecución de patrones de movimiento de alta velocidad durante la actividad deportiva cuando ocurren lesiones, es factible que la fuerza unilateral reducida impulse una mayor asimetría de la fuerza. Las asimetrías de fuerza pueden dar lugar a patrones de movimiento alterados, lo que conduce a una predisposición a lesiones en las extremidades inferiores, como lesiones del LCA, isquiotibiales, patelofemorales y en la ingle (Tyler et al. Citación2001; Irlanda et al. Citación2003; Bourne et al. Citación2015; Khayambashi et al. Citación2016).

El enfoque principal para las atletas femeninas ha estado en los parámetros fisiológicos y biomecánicos, sin embargo, otras vías, como las características psicológicas, no se han explorado lo suficiente. Los factores psicológicos pueden afectar el rendimiento de los atletas y el riesgo de lesiones (Slimani et al. Citación2018) y se ha establecido que los estresores están relacionados con el rendimiento de los atletas. Sin embargo, el papel de la historia de factores estresantes de un individuo (es decir, eventos importantes de la vida, problemas diarios crónicos y lesiones previas) en la respuesta al estrés y el riesgo de lesiones se ha explorado menos. En los modelos que examinan la relación entre el estrés y las lesiones, el marco propuesto por Williams y Andersen (Citación1988, 1998) ha atraído la mayor atención. Dentro de este marco, los principales eventos de la vida, un componente de la historia más amplia de factores estresantes de un atleta, se han asociado de manera más consistente con la ocurrencia de lesiones (Williams y Andersen Citación2007). Las primeras investigaciones en esta área no diferenciaban entre el tipo de estrés experimentado por los participantes, es decir, si la fuente del estrés se percibía como positiva o negativa. Sin embargo, Sarason et al. (Citación1978) sugirieron que los efectos de los eventos de la vida podrían percibirse de manera diferente, dependiendo de si el evento se percibió como positivo o negativo. Investigaciones posteriores que han diferenciado entre fuentes positivas y negativas de estrés vital han identificado que los eventos vitales con una valencia negativa se asociaron con mayor frecuencia con la aparición de lesiones (Williams y Andersen Citación2007; Ivarsson y Johnson Citación2010; Ivarson et al. Citación2017). Además, también se ha demostrado que el estrés por eventos vitales positivos está asociado con la aparición de lesiones (Petrie Citación1993).

Explorar nuevas vías de investigación para identificar los factores de riesgo potenciales para las atletas femeninas es un paso importante en el proceso que conduce al trabajo futuro que informa la práctica. El propósito de este estudio de cohorte prospectivo fue explorar las asociaciones entre las lesiones de las extremidades inferiores en atletas femeninas y varios factores. Estos incluyeron (1) fuerza de las extremidades inferiores, (2) antecedentes de estrés por eventos de la vida, (3) antecedentes familiares de lesiones del LCA, (4) antecedentes menstruales y (5) antecedentes de uso de anticonceptivos orales.