Revisión en video de la frecuencia y evaluación de los impactos en la cabeza durante la Copa Árabe de la FIFA 2021TM

by | Nov 10, 2022 | 0 comments

Introducción

El diagnóstico y el tratamiento de las conmociones cerebrales presuntas y reales relacionadas con el deporte son temas destacados y polémicos en el fútbol. Se informa que las conmociones cerebrales representan alrededor del 1% al 3% de todas las lesiones en el fútbol con una incidencia de alrededor de 0,1 a 0,5/1000 horas de exposición (entrenamiento y partido) (Prien et al. 2018; Mooney et al. 2020; Ekstrand et al. 2020; Van Pelt et al. 2021; Horan et al. 2022).

Diagnosticar y determinar la gravedad de una lesión cerebral en la cancha puede ser un desafío porque es posible que los signos clínicos no se desarrollen de inmediato (Vos et al. 2012; Levin y Díaz-Arrastia 2015; Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y AtenciónFeddermann-Demont et al. 2020). Sin embargo, es importante tomar una decisión inmediata sobre si sustituir a un jugador porque los jugadores que continúan jugando después de una conmoción cerebral tienen un mayor riesgo de sufrir más lesiones, como el síndrome del segundo impacto o una lesión musculoesquelética posterior (Fuller et al. 2017; Stovitz et al. 2017; McPherson et al. 2019).

La Fédération Internationale de Football Association (FIFA), el organismo rector mundial del fútbol, ​​recomienda que si se sospecha o se diagnostica una conmoción cerebral relacionada con el deporte, el jugador debe retirarse del juego de inmediato. El árbitro puede detener un partido durante tres minutos para que el médico del equipo realice una evaluación en el campo, un segundo médico del equipo puede acceder a las repeticiones de video del partido para ayudar con la toma de decisiones sobre la remoción de un jugador, y el jugador lesionado solo es permitido continuar el juego después de la autorización del médico del equipo.

Los estudios de las Copas Mundiales de la FIFA™ de 2014 y 2018, utilizando revisiones de imágenes de video de partidos, informaron un cumplimiento deficiente por parte de los médicos de los equipos de las recomendaciones generales de evaluación de la conmoción cerebral en términos de frecuencia y duración de las evaluaciones y retiro de jugadores (Cusimano et al. 2017; Premkumar et al. 2019).

Desde 2018, la FIFA ha introducido nuevas iniciativas para mejorar la gestión de las conmociones cerebrales en el fútbol utilizando el lema «Sospechar y proteger». Un Protocolo Médico de Conmoción Cerebral actualizado de la FIFA está disponible junto con módulos educativos en línea actualizados a través de un recurso en línea gratuito (fifamedicalnetwork.com) 2022). En los torneos organizados por la FIFA se ofrece un servicio independiente de evaluación y rehabilitación de conmociones cerebrales. La FIFA, en colaboración con la Junta de la Asociación Internacional de Fútbol (IFAB), inició una prueba de sustituciones permanentes adicionales por conmociones cerebrales reales o sospechadas durante los partidos a partir de enero de 2021 (theifab.com 2022). Un «observador de lesiones» especializado en conmociones cerebrales ayuda al coordinador médico de la FIFA y al personal médico del equipo durante los partidos en los torneos organizados por la FIFA.

El objetivo de este estudio es revisar la frecuencia de los impactos en la cabeza, sus características y la valoración médica posterior durante la Copa Árabe de la FIFA 2021 TM.

Métodos

Este estudio se realizó en la Copa Árabe de la FIFA 2021, un torneo de fútbol que incluye equipos de fútbol senior masculinos nacionales de todo el mundo árabe. Durante la fase final, 16 equipos compitieron en 32 partidos disputados en Qatar entre el 30 de noviembreel y 18 de diciembreel2021.

El torneo siguió el protocolo A de la prueba IFAB de sustituciones permanentes adicionales por conmoción cerebral, donde a cada equipo se le permite usar una sustitución por conmoción cerebral en un partido además de sus sustituciones normales (https://www.theifab.com2022).

Previo al torneo, todos los equipos recibieron una circular relacionada con asuntos médicos. En cuanto a las conmociones cerebrales, se expresó lo siguiente: ‘Un jugador que experimenta una sospecha de conmoción cerebral durante un partido debe someterse a un examen por parte del médico del equipo. El árbitro puede suspender temporalmente el juego por hasta tres minutos cada vez que ocurra un incidente de sospecha de conmoción cerebral. El árbitro solo puede permitir que el jugador continúe jugando con la autorización del médico del equipo, quien debe haber evaluado al jugador y llegado a la conclusión de que no hay sospecha de lesión por conmoción cerebral (usando todos los recursos disponibles según lo considere necesario, como repeticiones de video y la asistencia de los equipos médicos del terreno de juego). El médico del equipo tendrá la decisión final en base a su examen clínico, y está expresamente prohibido permitir que un jugador continúe si se sospecha una conmoción cerebral.’

Registro de impactos en la cabeza

Utilizamos observadores de lesiones y la revisión posterior de imágenes de video para estudiar los impactos en la cabeza. A todos los partidos asistió uno de los seis «observadores de lesiones» independientes, que registraron los impactos en la cabeza en un formulario de puntuación estandarizado (Apéndice 1). Todos los observadores de lesiones (AB, IB, JA, LG, MB, SHB) eran médicos titulados con experiencia en medicina del fútbol y también eran coordinadores médicos de la FIFA en otros partidos. Los observadores de lesiones se colocaron en la tribuna sobre la línea media del campo con visibilidad de todo el campo. Si el observador de lesiones observaba un impacto en la cabeza, podía revisar las imágenes de video en una pantalla de computadora grande. El observador de lesiones podría seleccionar uno o más ángulos para revisar al mismo tiempo (hasta cuatro vistas cercanas y cuatro vistas amplias) y retroceder y avanzar a diferentes velocidades, incluidas las vistas cuadro a cuadro. El observador de lesiones recibió instrucciones de informar al coordinador médico en el lado de la cancha de todos los posibles incidentes de conmoción cerebral por radio. Si lo consideraba apropiado, el Coordinador Médico informó al médico del equipo respectivo y les ofreció revisar el video.

La definición de impacto en la cabeza se modificó a partir de la utilizada en un estudio anterior (Abraham et al. 2019) a: ‘un impacto en la cabeza directo o indirecto en el que un jugador no puede reanudar el juego inmediatamente después del impacto o posteriormente muestra posibles síntomas relacionados con la conmoción cerebral’.

Se utilizaron seis señales de video de posibles conmociones cerebrales basadas en un consenso internacional de señales de video de conmociones cerebrales relacionadas con el deporte (Davis et al. 2019): 1. Acostado inmóvil, 2. Incoordinación motora, 3. Convulsión por impacto, 4. Postura tónica, 5. Sin acción protectora – flácida, 6. Mirada en blanco/vacío. Se enfatizó que ‘la presencia de cualquier signo no indica necesariamente que haya ocurrido una conmoción cerebral, sino que la presencia de cualquiera de estos signos indica la necesidad de sacar al atleta de la arena de juego para una evaluación formal y una evaluación de un profesional de la salud debidamente calificado.’ (Davis et al. 2019) Si no estaba claro si un signo estaba presente, se anotó como ausente.

Registramos el mecanismo de lesión observado, la ubicación del impacto en la cabeza (Lawrence et al. 2014), presencia y momento de la evaluación, si hubo juego sucio y sanción, y si el jugador fue sustituido.

La evaluación médica se definió como cualquier examen clínico aparente, conversación directa o inspección visual mientras el médico estaba cerca del jugador. Las acciones de los árbitros y otras evaluaciones (compañeros de equipo u oponentes) se describieron en ausencia de una evaluación médica. El tiempo de detención se registraba desde que el balón estaba fuera de juego o el árbitro detenía el juego después del impacto en la cabeza hasta que se reanudaba el juego. Se tomó nota de cualquier comunicación entre el observador de lesiones y el coordinador médico de la FIFA y entre el coordinador médico y el médico del equipo.

Después del torneo, un investigador médico (AS) revisó las imágenes de video transmitidas de todos los partidos y registró todos los impactos en la cabeza, incluidos los posibles impactos en la cabeza que los observadores de lesiones no detectaron. Las imágenes de video de cada impacto en la cabeza se cortaron en clips más cortos y se volvieron a anotar, utilizando la misma puntuación estandarizada que había usado el observador de lesiones. Luego, cada impacto en la cabeza fue puntuado adicionalmente por un observador de lesiones que no había estado involucrado en ese partido en particular y estaba cegado a la puntuación inicial del observador de lesiones y del investigador. Cualquier discrepancia entre las evaluaciones de video se discutió entre el investigador y los reevaluadores. Si no hubiera acuerdo, el caso sería discutido por todo el grupo para decidir una puntuación final. Los informes oficiales de los partidos se utilizaron para verificar si se utilizó una sustitución por conmoción cerebral.

Ética

Dado que no se incluyeron datos personales relacionados con la salud, y la Asociación Suiza de Comités de Ética en Investigación, Kanton Zürich (BASEC nr .: req-2022–00801), concedió una excepción de ética.

Estadísticas

Se aplicaron estadísticas descriptivas simples utilizando IBM SPSS Statistics para Windows (Versión 27.0. Armonk, NY: IBM Corp) y se presentaron de acuerdo con la distribución de los datos.

Estimación del tamaño de la muestra

No se realizó un cálculo del tamaño de la muestra a priori. Se incluyeron todos los impactos en la cabeza. Basado en estudios previos durante torneos de fútbol (Cusimano et al. 2017; Premkumar et al. 2019; Abrahán et al. 2019) y el menor número de partidos en la Copa Árabe, esperábamos alrededor de 50 a 60 impactos en la cabeza durante el torneo, con alrededor de 10 a 20 recibiendo evaluación en el campo por parte del personal médico del equipo.

Resultados

Se registraron un total de 81 impactos en la cabeza en 32 partidos. Después de la revisión del video, se eliminaron ocho impactos en la cabeza: en cinco incidentes, el jugador continuó jugando inmediatamente después del impacto en la cabeza, y se determinó que tres incidentes no incluían el impacto en la cabeza, aunque el jugador se comportó como si hubiera habido un impacto en la cabeza. Se agregaron quince impactos en la cabeza durante la revisión de video de todos los partidos después del torneo. Así, se incluyeron un total de 88 impactos en la cabeza, con una mediana de 2 (IQR 1,5-4, rango 0-7) impactos en la cabeza por partido. Se realizó valoración médica sobre el terreno de juego en 44 (50%) casos y al menos una vez en 24 (75%) partidos (mediana 1, IQR 0,5-2, rango 0-6). Doce jugadores recibieron una evaluación médica en la línea lateral y dos jugadores recibieron evaluaciones médicas adicionales en el campo después de regresar al juego (3 min 45 s y 7 min 51 s después del primer impacto en la cabeza).

Comunicación y revisión

El coordinador médico de la FIFA fue notificado por el observador de lesiones en el 97% de los impactos en la cabeza registrados (71 de los 73 casos registrados inicialmente). En el 32% de estos (23 de 71), el Coordinador Médico notificó al médico del equipo respectivo, y en el 17% de estos casos (4 de 23) el médico del equipo optó por revisar el video.

Duración de la evaluación

La mediana de la valoración médica sobre el terreno de juego…

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